KOMBASSAN ORTAKLARI GÖNÜLLÜLERİ VE ÇALIŞANLARI

SOSYAL YARDIMLAŞMA VE DAYANIŞMA DERNEĞİ YARDIMLAŞMA SANDIĞI BAŞKANLIĞINA

                                                                                                                 KONYA

            ………. no ile üyesi bulunduğum sandığınızdan kendi isteğim üzerine ayrılmak istiyorum. Üyeliğimin sona erdirilmesi için gereğini arz ederim. ..... / ..... / 200..

            Saygılarımla,

                                                                             Adı-Soyadı

                                                                                  İmza

Firma :............................................               ………………….

Doğum Tarihi :................................

Baba Adı :.......................................

Adres :.............................................

........................................................

.........................................................

.........................................................

Tel :..................................................

Banka adı, Şubesi ve Hesap No’ su:

.........................................................

(Banka No’su Yoksa)

Banka Şubesi ve Kart No:

.........................................................

• Sandık üyeliği ile ilgili olarak Sandık’ ta herhangi bir belge ve evrakımın kalmadığını beyan ederim.

                                                                                                              İmza

                                                                                                       ………………….