KONYA

1) Dernek üyeliğimin ...../..../...... tarih ve ........ nolu Dernek Yönetim Kurulu kararı ile kabul edildiğini belirtir, Sandık yönetmeliğini okuduğumu. İçeriğini tamamen kabul ederek Sandığa üye olmak istediğimi,

2) Sandık tüzüğünde belirtilen, 5 kategoride sınıflandırılmış, en az 10.-YTL en çok 30.-YTL tutarındaki aidatlardan Başvuru dilekçemde belirttiğim, Sandık aidatı ile emeklilik yardımı aidatı olarak ödediğim aylık aidatın yarısı tutarında (veya ilerde Genel Kurulca tespit edilecek tutarı) yılda bir sefere mahsus olmak üzere ödenecek olan emeklilik yardımı ek aidatı’nı ve sandık üyelerinden herhangi birinin vefatı halinde her bir vefat içim ayrı ayrı olmak üzere, vefat olayının vuku bulduğu aya ait sandık aylık aidatımın %10’unun ölüm yardımı olarak kesilmesi ile Sandık giriş ücreti olarak yıllık 12.- YTL’nin 12 aylık taksitler halinde; veya peşin yada birkaç taksit halinde maaş, ücret ve diğer alacaklarımdan sandık yönetmelikleri ve bu taahhütnamem gereğince Çalıştığım birim personel sorumluları tarafından maaşımdan kesilmesini kabul ve taahhüt ettiğimi,

3) Sandıktaki Birikimlerimi ve sair alacaklarımı üçüncü şahıslara devir ve temlik etmeyeceğimi,

4) Yönetmelik hükümleri gereğince aidatlarımın üst üste 3 ay ödenmemesi durumunda hakkımda uygulanacak yönetmelik hükümlerini ve ihraç kararını kabul ettiğimi,

5) Sandıktaki Birikimlerimi ve diğer alacaklarım ile görev yaptığım yerlerdeki, maaş, ücret, yevmiye, ikramiye, prim ve sair her türlü alacaklarımın asıl borçlu ve kefalet suretiyle Sandığa karşı olan borçlarım için mahsup edilmesini ve bahsi geçen alacaklarımdan kesinti yapılmasına razı olduğumu,

6) Emeklilik yardımından, vefatım halinde ise, yönetmelik hükümleri dahilinde hak sahibi olanlara yapılacak yardımdan asil veya kefalet suretiyle ortaklığa olan borçlarımın kesilmesini şimdiden kabul ettiğimi,

7) Sandığa girişte ve 12 taksit halinde ödenecek olan giriş ücreti ile, ilgili fonlar ve emeklilik yardımı için kesilecek olan aidatın ve yönetmelik hükümlerine göre, ilerde Genel Kurul kararı ile belirlenecek meblağların yönetim kurulunca bütün üyelerden istenecek tutardan hisseme düşecek miktarın, yönetmelik hükümleri gereğince maaşımdan, çalıştığım birimin ilgili personel yetkilerince kesilmesini kabul ve taahhüt ettiğimi,

8) Adres ve işyeri değişikliğimi en geç bir ay içinde Derneğe ve Sandığa bildireceğimi, aksi halde ilk adresime gelen mektup ve tebliğlerin bana yapılmış olduğunu, Kabul ve taahhüt ettiğimi,

9)Maaşımdan, ücretimden veya sair gelirlerimden, taahhütlerimden dolayı hisseme düşeni aksatmadan ödeyeceğimi, maaş veya ücretimden kesilmesi için gereken işlemlerin yapılmasını aksi halde yasal yollardan kesilmesi için gereken işlemlerin yapılmasını ve Sandığa üyeliğimin kabulümü arz ve rica ederim. .

..../..../200…

İMZA

Sicil No :.................................................................

Adı Soyadı : ................................................................

Unvanı : ................................................................

Görevi : ................................................................

Çalıştığı Yer ve Tel : ................................................................

Ev Adresi : ................................................................

Tel : ................................................................

E-mail : ................................................................

Yukarıdaki imzanın personelimizden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .’a ait olduğu tasdik edilir.

Bölüm-Birim Adı : .....................................................

İmzalayanın Adı Soyadı ve Unvanı : .....................................................

Kaşe İmza

EK : Bir Adet Nüfus Cüzdanı Örneği (Ön / Arka Yüzü Fotokopisi olabilir)